【原創(chuàng)】暖通空調(diào)專業(yè)、醫(yī)院行業(yè)精品講堂

     初夏的上海，氣候宜人，所到之處隨處可見世博前緊張而有序的準備工作。同濟大學專家服務中心院落內(nèi)花香四溢、沁人心脾，由《暖通空調(diào)》雜志社和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院建筑分會聯(lián)合主辦的精品講堂——潔凈手術部凈化空調(diào)節(jié)能設計與檢測（第2屆）于4月25～29日在此舉行。

       中國建筑科學研究院建筑環(huán)境與節(jié)能研究院許鐘麟研究員、同濟大學沈晉明教授、天津泰達醫(yī)院王鐵林院長、中國運載火箭技術研究院郭大榮高級工程師、中國中元國際工程公司李著萱總工程師、中國建筑科學研究院建筑環(huán)境與節(jié)能研究院曹國慶副研究員6位老師和來自中國建筑設計研究院等單位的60多名學員共聚一堂，共同探討醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設計。

     許鐘麟研究員講解了潔凈手術部的污染控制思路、相應技術措施與《規(guī)范》的編著路線，以及國外標準的發(fā)展動態(tài)；曹國慶副研究員具體介紹了檢測評價中易出現(xiàn)的錯誤和應注意的問題。

      王鐵林院長結(jié)合手術部實例，與學員探討了功能流程、平面設計要點、平面布局形式，并討論了負壓手術部、清洗消毒間、ICU與手術部、垃圾尸體通道等相關問題，醫(yī)生出身的王院長對潔凈手術部的平面布置了若指掌，深入淺出地為學員講解了醫(yī)院潔凈手術部平面設計時應注意的問題。

    沈晉明教授介紹了國內(nèi)外手術部標準的發(fā)展過程、z*新頒布的美國和德國醫(yī)院標準以及編著背景、《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》修訂版中“一般手術部”概念的正確理解、醫(yī)院合理的消毒凈化手段、手術部濕度優(yōu)先控制等關鍵問題，詳細講解了冷熱源一體機和送風天花等技術。
      郭大榮高工介紹了潔凈手術部水、電、氣和空調(diào)設計中目前存在的問題以及工程招投標中的常見錯誤，為設計時的專業(yè)配合和專業(yè)協(xié)調(diào)提供了很大的幫助。

    李著萱總工從設計角度介紹了設計前的準備、設計“個性”的體現(xiàn)、設計方案的確定、平面布置、新風設計及幾種典型的手術室系統(tǒng)等內(nèi)容，針對血液病房、燒傷病房、呼吸內(nèi)科等典型房間詳細介紹了設計細節(jié)，介紹了合理的節(jié)能措施與途徑。

     在答疑環(huán)節(jié)，學員們踴躍提問，或直接舉手提問，或?qū)懠垪l傳遞疑問，課堂上討論氣氛熱烈。問題主要集中在醫(yī)院設計時的系統(tǒng)選擇、運行方式選擇以及阻漏天花、冷熱源一體機等方面，曾經(jīng)一度，爭論的焦點在于溶液除濕系統(tǒng)，該系統(tǒng)合理與否、安全與否、節(jié)能與否有待于實踐的檢驗。

     出于課堂學習與實踐活動相結(jié)合、技術與設備相結(jié)合的想法，在課堂學習后安排了參觀環(huán)節(jié)。在上海新晃空調(diào)設備股份有限公司，先后了解了其高效率、低噪聲的風機盤管機組、緊湊超薄型空氣處理機組和醫(yī)用空調(diào)末端機組與系統(tǒng)，參觀了其能用肉眼直接觀察室內(nèi)空氣流動的大型氣流明示室和噪聲檢測裝置（聲學實驗室、全消聲室、半消聲室、混響室）等；在上海市第一人民醫(yī)院松江分院，參觀了機房、屋頂?shù)脑O備布置、醫(yī)用氣源裝置、自然排風設計、病房等，學員們普遍感覺受益匪淺。

     許鐘麟研究員帶病為學員們授課、答疑解惑，他崇高的行業(yè)責任感和敬業(yè)精神值得我們學習、激勵我們奮進。精品講堂自開辦以來，一直得到了許鐘麟研究員、沈晉明教授、王鐵林院長和郭大榮高工的鼎力支持，以及李著萱總工和曹國慶副研究員的大力協(xié)助，特此衷心感謝！上海新晃空調(diào)設備股份有限公司和上海市第一人民醫(yī)院松江分院等單位為本次活動提供了參觀實踐的機會，在此也致以誠摯的謝意！
       本次講堂的學員們紛紛表示收益頗豐，特刊載東陽市人民醫(yī)院包映暉工程師的心得體會，與大家分享。

學習心得浙江省東陽市人民醫(yī)院    包映暉

     本次講座由《暖通空調(diào)》雜志主辦，旨在搭建一個專業(yè)性和互動性較強的技術交流平臺，內(nèi)容涉及暖通空調(diào)工程設計進展、研究成果、標準規(guī)范、發(fā)展趨勢、工程實例、設計經(jīng)驗總結(jié)、運行管理和設備開發(fā)等。
     學習時間為期5天，期間國家建筑工程質(zhì)檢中心空調(diào)凈化室主任、中華醫(yī)院管理學會空氣凈化組組長許鐘麟，同濟大學機械工程學院教授、中國潔凈技術分會副主任沈晉明，中國運載火箭技術研究院第一設計部高級工程師郭大榮，負責籌建過多所醫(yī)院的天津泰達醫(yī)院院長王鐵林，暖通空調(diào)專業(yè)委員會主任李著萱都分別授課。這幾位老師應當說是非常杰出的前輩，經(jīng)驗也非常豐富，他們從功能、設計、相關的行業(yè)國內(nèi)外標準、環(huán)境控制、建設與規(guī)劃、送風天花的發(fā)展、手術室的合格驗收、目前設計存在的問題以及招投標等等關于潔凈手術部方面的內(nèi)容進行了闡述，非常之大，而時間又太過倉促，整段時間如游大海般，感覺到自己知識量的貧乏，自己知道的也只能是皮毛，有了這次非常難得的與專家近距離接觸以及同行們相互交流的機會，也促動了自己學習的動力。本人是醫(yī)院手術室設備的管理人員，下面便從我自己的角度談談這次學習的一些心得。
     潔凈手術部從設計，到施工，再到交付使用是一個集多學科、多專業(yè)的產(chǎn)品，同時工作運行連續(xù)性強，應變、應急能力高，同時還要求穩(wěn)定、可靠、安全。
      手術部是一個具備自我調(diào)節(jié)和動態(tài)凈化功能、具備智能的整體，但有一點，手術室的凈化只是指對空氣的凈化，僅僅使手術區(qū)域（控制區(qū)）達到高潔凈要求，并不能達到物體表面消毒的目的，所以對手術室內(nèi)物品的表面消毒仍應以紫外線消毒為宜，但光照距離不宜超過1.5m。
     手術室設計規(guī)范中要求手術室的設計必須遵遁“潔污分明”的原則，但“潔污分明”往往被有些設計公司視為“潔污分流”?！皾嵨鄯至鳌钡慕Y(jié)果便是增加一條污物通道，這使得那些空間本來比較局促的手術部更加捉襟見肘。有些手術室驗收也把手術室單通道或雙通道作為驗收的標準之一，應當說是對規(guī)范的一種誤解。規(guī)范中“潔污分明”的目的是禁止污物在潔凈區(qū)內(nèi)流動，以免造成對潔凈度的污染，因此，如果污物經(jīng)過就地清洗、消毒、密封，便已不再是污物，便可重新回到潔凈通道。“潔污分明”是一個原則，但它不拘泥于哪一種形式，如何做到形式與原則的統(tǒng)一是我們值得思考的一個問題。

     手術部是一個醫(yī)院的心臟，輻射到醫(yī)院的各個科室，手術部的建設與日常運行都是一筆不小的費用。如何建設一個好用又經(jīng)濟的手術部是大家都在思考的問題。手術部建設初期一定要進行精心的流程設計，包括醫(yī)療流程、物流組織、專業(yè)組合等等，然后再依據(jù)平面布局原則進行合理的布局，使平面功能盡量完善。一個完善的平面功能對日后的手術室運作的協(xié)調(diào)性是非常重要的。
     手術室的級別配額應當根據(jù)當前醫(yī)院的發(fā)展來確定，不能片面地追求高潔凈度，而應當根據(jù)功能來確定手術室的級別，一來是避免資源配置及能源消耗上的浪費；另外不同的手術對潔凈度及控制區(qū)域內(nèi)的風速、溫濕度都有不同的要求。因此合理的配備也是手術室設計初期重要的工作。

     手術部的施工是一項復雜的工程，因此如何進行合理的設計便是重中之重，然而現(xiàn)在大部分的設計院不具備手術室設計的能力，往往把手術室那部分留空，z*后交由專業(yè)公司設計。手術室設計涉及水、電、氣、空調(diào)、凈化等等，管路交錯復雜，通風管道龐大，功能及輔助房間較多，另外還要遵守平面布局原則、壓力梯度變化等等諸多因素，因此如果在整體工程初步設計時未納入手術室設計，有時候往往會造成施工中無法解決的困難，導致z*后新建工程改造完成卻依然遺留下后期使用及維護中的諸多問題。
      我國《手術部規(guī)范》將潔凈手術室設置為4個不同等級。因考慮到我國大氣塵濃度是國外的數(shù)倍，因此國內(nèi)外標準差別z*大的區(qū)別就是空氣過濾器配置的級數(shù)與效率。我國《規(guī)范》要求手術室的通風系統(tǒng)三級過濾，即使IV級準潔手術室z*后一級也要求亞高效過濾器?！兑?guī)范》強調(diào)手術室氣流流型與分布形式的重要性，更加具體的規(guī)范了低紊流度的集中頂部送風兩側(cè)回風的氣流組織形式，從而實現(xiàn)局部垂直置換流，不推薦使用水平層流。《規(guī)范》在手術室環(huán)境控制中推薦濕度優(yōu)先控制原則，所謂“濕度優(yōu)先控制”是s*先用集中處理的新風帶走室內(nèi)全部的濕負荷, 然后再靠循環(huán)機組消除處理剩余的顯熱負荷, 而不是自控層面上的含義。這一點在沈晉明教授的《潔凈手術室控制新技術：“溫度優(yōu)先控制” 》一文中有比較明確的闡述。